附表1：
学校食品卫生安全工作检查表
单位名称 负责人
电 话
一、基本情况：
1、全校学生人数：
2、有无专职校医或保健教师 有（ ）无（ ）
3、从业人员（食堂采购员、食堂炊事员、食堂分餐员、仓库保管员）数量 人
二、学校食堂卫生管理
1、学校是否建立主管校长负责制（查名单） 是（ ）否（ ）
2、有专职或兼职的食品卫生管理人员（查名单） 是（ ）否（ ）
3、食品卫生管理制度及岗位责任制度健全（查书面材料）
是（ ）否（ ）
4、是否有有效的卫生许可证 有（ ）无（ ）
5、食堂管理方式：
（1）学校自办 （ ）
（2）承包食堂 单位承包（ ） 个人承包（ ）
（3）承包合同中有无食品卫生安全内容 有（ ）无（ ）
三、建筑、设备、设施与环境卫生
1、食堂内外的环境是否保持整洁 是（ ）否（ ）
2、采取了有效措施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件 是（ ）否（ ）
3、有相对独立的仓库 是（ ）否（ ）
4、有相对独立的食品加工操作间 是（ ）否（ ）
5、有相对独立的食品出售场所及餐厅 是（ ）否（ ）
6、设施、设备的布局合理 是（ ）否（ ）
7、加工经营场所面积： 平方米
8、食品处理区与就餐场所面积之比：
9、粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹调等需经常冲洗的场所、易潮湿场所是否有1.5m以上的光滑、不吸水、浅色、耐用和易清洗的材料（例如瓷砖、合金材料等）制成的墙裙 是（ ）否（ ）
10、加工操作间的地面由防水、防滑、无毒、易清洗的材料建造并具有一定坡度（不小于1.5%） 是（ ）否（ ）
11、加工操作间有足够的照明、通风和排烟装置 是（ ）否（ ）
12、加工操作间有有效的空气消毒设施 是（ ）否（ ）
13、有有效防蝇、防尘、防鼠和污水排放设施、设备
是（ ）否（ ）
14、废弃物的存放设施符合卫生要求 是（ ）否（ ）
15、制售冷荤的高校食堂有专门的冷荤间 是（ ）否（ ）
16、冷荤间配有专用冷藏、洗涤消毒的设备设施 是（ ）否（ ）
17、是否具备用耐磨损、易清洗的无毒材料制造或建成的餐饮具专用洗刷、消毒池 是（ ）否（ ）
18、餐饮具消毒符合国家有关卫生标准要求 是（ ）否（ ）
19、消毒后餐馆具在专用保洁柜存放 是（ ）否（ ）
20、使用的餐馆具消毒剂符合相应的卫生标准或要求
是（ ）否（ ）
21、用餐场所设置了供用餐者洗手、洗餐具的自来水装置
是（ ）否（ ）
四、采购、贮存及加工的卫生
1、采购人员在采购食品时根据有关规定进行索证
是（ ）否（ ）
2、对送餐单位确认卫生许可证上注有“送餐”或“学生营养餐”的许可项目 是（ ）否（ ）
3、食品的贮存分类、分架、隔墙、离地 是（ ）否（ ）
4、食品贮存场所存放有毒、有害物品及个人物品 是（ ）否（ ）
5、贮藏的生食品、半成品和熟食分别存放并贴有标志
是（ ）否（ ）
6、冷荤间加工凉菜的工器具专用，用前消毒 是（ ）否（ ）
7、各种凉菜留样250克以上，并置于冷藏设备中保存24小时以上 是（ ）否（ ）
五、学校饮用水情况
1、学校食堂供水方式
（1）水厂提供的自来水（ ）
（2）二次供水设备供水：水塔（ ） 蓄水池（ ）
（3）自备水源的水：浅水井（ ） 深水井（ ） 河塘水（ ）
其他（请注明）
2、学生供水方式
（1）水厂提供的自来水（ ）
（2）二次供水设备供水：水塔（ ） 蓄水池（ ）
（3）自备水源的水：浅水井（ ） 深水井（ ） 河塘水（ ）
其他（请注明）
3、是否为学生提供开水或符合卫生要求的饮水 是（ ）否（ ）
4、自备水源定期消毒情况
（1）从没有检查（ ） （2）一年一次（ ） （3）半年一次（ ）
（4）3个月一次（ ）
5、卫生部门对学校自备水源定期检查情况
（1）从没有检查（ ） （2）一年一次（ ） （3）半年一次（ ）
（4）3个月一次（ ）
六、从业人员卫生
1、从业人员上岗前是否经过培训 是（ ）否（ ）
2、体检合格证齐全、有效 是（ ）否（ ）
3、从业人员穿戴整洁工作衣、帽，头发内置于帽内
是（ ）否（ ）
4、从业人员有留长指甲、涂指甲油、带戒指加工食品的现象
是（ ）否（ ）
5、有人在食品加工和销售环境中吸烟 是（ ）否（ ）
七、食品卫生行政管理与监督：
1、卫生部门每年有几次对对食品卫生进行监督检查
无（ ） 1次（ ） 2次及以上（ ）
2、卫生部门对学校进行检查时，是否有书面的监督文书
有（ ）无（ ）
3、教育行政部门是否定期对学校食品卫生工作进行检查
是（ ）否（ ）
4、教育行政部门每年几次对学校进行检查
无（ ） 1次（ ） 2次及以上（ ）
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