生产经营单位名称
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地址
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检查类型
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检查内容
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检查选项（有隐患/无隐患）
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隐患内容
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（一）
主要负责人履职情况
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1、主要负责人依法履行安全生产管理职责。
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□ 有
□ 无
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（二）
责任制、管理制度及操作规程
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1、建立、健全安全生产责任制、安全生产规章制度和操作规程。
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□ 有
□ 无
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（三）
安全教育培训
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1、制定并实施全员参与的安全教育培训计划，并建立档案。对外来施工、工作和参访人员进行安全教育和安全告知并建立档案。
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□ 有
□ 无
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2、特种设备作业人员、特种作业人员经专业培训取得相应资格证书并有效。
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□ 有
□ 无
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（四）
安全管理档案
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1、建立并保存事故隐患排查治理档案。
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□ 有
□ 无
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（五）
警示标志与危险作业
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1、对有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备进行辨识，设置明显的安全警示标志，制定防范措施。
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□ 有
□ 无
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2、凡涉及动火、高空、有限空间、密闭容器、起重、施工动土、临时用电等危险作业，应明确危险作业的申请、审批权限、职责和程序，办理作业票证，安排专门人员进行现场安全管理。
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□ 有
□ 无
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（六）
应急管理
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1、结合本单位实际，切实开展风险评估和应急资源调查，编制应急预案。重点岗位制定应急处置卡。
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□ 有
□ 无
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2、定期组织应急演练。
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□ 有
□ 无
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（七）
相关方管理
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1、两个以上生产经营单位在同一作业区域内进行生产经营活动，需签订安全生产管理协议。
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□ 有
□ 无
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2、不得将生产经营项目、场所、设备发包或者出租给不具备安全生产条件或者相应资质的单位或者个人。
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□ 有
□ 无
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（八）
消防检查
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1、一般生产经营单位至少每月进行一次防火检查。检查的内容包括：
火灾隐患的整改情况以及防范措施的落实情况；
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□ 有
□ 无
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2、安全疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口情况；
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□ 有
□ 无
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3、灭火器材配置及有效情况；
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□ 有
□ 无
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（九）
电气安全
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1、配电箱(柜)门张贴有“当心触电”安全警示标志。金属箱(柜)门与金属箱(柜)体必须通过采用编织软铜线做电气连接。
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□ 有
□ 无
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2、配电箱、开关箱内不得放置任何杂物，电器元件不可安装在可燃材料上。
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□ 有
□ 无
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3、电源插座、电源插头应按规定正确接线。
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□ 有
□ 无
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4、临时用电的配电箱和电气设备，必须安装漏电保护装置。
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□ 有
□ 无
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（十）
机械设备安全防护
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1、冲、剪、压机械、木工机械、砂轮机、注塑机械、压痕机、粉碎机、抛光机等危险设备的安全防护装置完好齐全。
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□ 有
□ 无
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2、皮带轮、齿轮、凸轮、曲柄连杆机构等外露的转动和运动部件应有防护罩。
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□ 有
□ 无
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（十一）
作业环境
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1、作业通道应保持畅通，禁止临时堆放货物；通道以黄色或者白色线标明。凡有地坑、壕、池的地方,应设置盖板或护栏。
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□ 有
□ 无
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2、作业场所通风良好。
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□ 有
□ 无
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其他
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