作者：洪丽华（辽宁省瓦房店市中心医院 ）
审核：秦海燕
目前国内各医院高频接触的设施、设备是由谁负责清洁消毒呢？答案有两个：
A：护士。
B：经过培训的保洁员。
大家意见不统一，特别是在重点科室：
部分人认为应该把护士还给患者，从繁重琐碎的日常工作中解放出来，从而有更多的时间和精力为患者实施专业的护理。
而另一部分人则认为，保洁员文化水平整体偏低，对仪器设备不熟悉，也不能及时掌握物体污染的情况并及时处理，甚至不能正确有效地进行清洁和消毒，质量难保障！
您的医院是由谁来负责呢？
我们今天就来剖析两个重点科室：ICU和血液透析室。
ICU病区患者几乎全部为危重症患者，侵袭性操作多、病人免疫力低下、抗菌药物大剂量、广覆盖使用，多重耐药菌的感染率要明显高于其他科室，更是院内感染的重灾区。
感染从何而来？
究其原因，手卫生、无菌操作、环境表面的清洁消毒、抗菌药物的合理使用等各方面都有，而其中，环境表面的清洁消毒不可小觑！
我们来看看WS/T 509—2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中11.1 物体表面清洁消毒方法：
物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁与消毒；
医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1~2次，达到中水平消毒；
计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1~2次；
一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；
一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；
普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1~2次 ；
普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1~2次；
多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。
根据以上方法和要求，物体表面被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁与消毒。
若是由保洁员负责的话，保洁员如何关注到何时有污染？如果是被医护人员污染的手污染的物体表面，保洁又如何能界定并及时清洁消毒？即使护士能够及时通知保洁，保洁能否立刻放下手中的工作跑来清洁消毒？
例如：
吸痰后，护士没有手卫生，随手调整了氧气流量；
为病人翻身后，没有及时做手卫生就回身消除了监护仪的报警；
……
这种时时刻刻都存在的污染，保洁如何随时掌控，及时处理？
只有护士自己知道接触了哪里，哪里的表面需要清洁消毒。而且护士更能了解病人的情况，是否为多重耐药菌感染，是哪种细菌感染，对哪种消毒剂最敏感，哪种消毒剂更具有针对性，等等。
再来看看血液透析室的环境表面清洁消毒如何管理：
根据卫医政发〔2010〕35号《医疗机构血液透析室管理规范》和《医院感染预防与控制临床实践指引》对血液透析室的要求主要是以下几方面：
透析单元：每位患者透析结束后，对其透析单元内所有物品表面进行擦拭消毒。
护理站：桌面、电话、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭。
透析机外部：每次透析结束后擦拭消毒，透析中有污染时随时擦拭消毒。
同时现在感控专家的共识认为：
护士在患者每次上机引血结束后须立即进行手卫生和机器表面消毒。
我们可以看到，血液透析仪表面消毒不是在透析结束后，而是在透析刚刚开始。这时的机器屏幕显示各种运行的参数，并偶有警报提示。所以运行中的血透仪最好由护士来进行清洁消毒。
因为以下两点：
保洁人员不能避免消毒时会触碰到哪个工作键，从而改变机器的正常运行。
护士因为更熟悉机器的运行参数，能够及时发现问题并及时处理，以保证血透仪的正常工作。
这些专业性比较强的操作，不是保洁人员经过培训就能完成的。
如果由保洁人员来进行清洁消毒，那么保洁人员很可能会因为担心触碰到透析机屏幕，而故意漏掉屏幕的消毒，而触摸屏正是护士高频接触的表面，是最容易被污染的表面。
此外，血透仪属于精密仪器，一些部位和零件需要专业人员进行清洗和消毒，保洁人员不是懂机器的专业人员，更不建议由保洁人员来进行血透机的清洁消毒。
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诚然，我们非常理解！
临床工作中护士承担着大量的工作，业务繁重，专业的护理任务已经够多，大家非常希望能够让保洁员来承担一部分看似专业性不强的清洁消毒工作。
但是，看似简单的清洁消毒工作，在特殊的环境和特殊的场合和部门，却不尽是简单的，特别是这类高频接触、具有更高风险的物体表面的清洁消毒，这其中包含的消毒学基础知识、微生物学知识、机器设备运行原理等，不是保洁人员经过培训就能轻易掌握的。
另外，虽然保洁员上岗之前都需要经过专业的培训考核，但由于各种原因，保洁人员的流动性非常大，增加了培训的难度，很难做到人人培训到位。
因此，我们更不能简单地将这类具有较高风险的物表清洁消毒，交由保洁人员在固定的时间段来完成，应该由了解熟悉情况的护理人员，随时随地地进行清洁消毒。
我们并不想给护理人员增加无谓的工作量，但从整体医疗质量和安全角度出发，合理的进行岗位排班、适当的进行工作范围调整，以达到最大的整体获益，也是难倒所有人的一门学问。
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参考文献：
《医院感染预防与控制临床实践指引》（2013年）.
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》2017-06-01实施.